重要考核项目提高分值占比分值占比60等级评审数据监测指标如何

发布时间：2026-07-21阅读(1)

导读根据国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2020年版）》、《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》，到现在为止，广东、湖北、重庆、四川、安徽、山东等各....根据国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2020年版）》、《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》，到现在为止，广东、湖北、重庆、四川、安徽、山东等各省级已经出台实施细则。

和旧版评审标准相比，2020版更加注重用客观定量数据，在三级医院等级评审中，第二部分内容医疗服务能力与质量安全监测数据（量化指标）在整个评审分数的占比不低于60%。新版等级评审以数据为导向，数据驱动医院医疗质量精细化、常态化管理。

由此可见，三级医院等级评审不仅要求医疗机构重视日常质量管理和绩效，另外全院医疗质量管理相关数据指标体系的建立、质控监管、数据上报成为等级评审的关键。

三级医院需要短时间内完成第二部分内容医疗服务能力与质量安全监测数据，已成为管理部门非常头疼的事！

评审标准如此重视数据监测并且涉及指标众多，虽然很多医院已经实施医院信息平台、大数据平台、BI系统或是院领导决策支持系统，但面对新的评审标准准，很多医院管理者发现仍然未能满足评审数据监测要求，并且无法实现常态化管理与持续改进。本文将对2020版等级评审第二部分指标的梳理、核查、上报三个难点逐一分析，拿下这块“评审硬骨头”。

数据指标梳理

本部分将以国家版《等级医院评审细则》638个监测指标深度剖析，以及如何应对。

首先，我们可以先把第四章和第五章的先往后放一下。第四章、第五章主要关注于单病种、国家和省级限制类医疗技术、器官移植的相关指标，定义明确，权责范围也很清楚，比较容易就厘清。，还有就是。这两章的监测指标虽然看起来有300多个，但属于送分项。我们在此不做详细讨论。

就算去掉这么一大半，前面三章还是有309个指标。这309个指标我们可以进行分类、了解指标导向，逐个击破：

资源类

这个分类下的指标主要由医院所具备和投入的资源所决定。典型的指标包括：核定床位数，实际开放床位数，每百张病床病理医师数，药学专业技术人员占比等。

合规类

这个分类下的指标是硬性要求，必须要符合的，通常是合规性的流程要求。例如：千输血人次输血不良反应上报例数，治疗室消毒合格率（血透室），透析用水生物污染检验合格率等。

医疗技术类

这个分类下的指标主要由医院或者学科的科研，临床的医疗技术水平所决定。例如：每百名卫生技术人员科研项目经费，颈动脉支架置入术技术成功率，高危孕产妇有效救治率，出院患者四级手术占比，各系统/器官术后并发症发生例数和发生率等。

流程类

这个分类的指标主要由医院的流程和管理质量、效率所决定。例如，医疗质量安全不良事件报告率，病案首页主要诊断编码正确率，标本采集量错误率，《临床输血申请单》合格率等。

医疗技术及流程类

这个分类相对覆盖面比较广，相对而言，不能简单地归为医疗技术或者医院流程。而是两者相辅相成的。但是和医疗技术类也有显著差异：这里的指标对医疗技术的要求并不是前沿的高精尖技术，而是对于三级医院，应该熟练掌握的医疗技术。典型的包括：I 类切口手术部位感染率，手术患者自体输血率，静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于60 分钟的比例，急性心肌梗死(STEMI)患者平均门球时间及门球时间达标率等。

结果类

这个分类下的指标和前面5个分类的指标有很大的重叠，通常是其他几个指标的综合。不能直接改进，需要改进其他过程或者分类的指标才能有所提高。典型的例如：收支结余（医疗盈余率），出院人次数，患者住院总死亡率等。

再比如自发性脑出血患者手术治疗后死亡率。这个指标和这个指标前面的指标都相关，包括：自发性脑出血患者无创影像评估率，自发性脑出血患者手术治疗后脑梗塞发生率，自发性脑出血患者手术治疗后再出血发生率，自发性脑出血患者手术治疗后脑积水发生率，自发性脑出血患者手术治疗后颅内感染发生率，自发性脑出血患者手术治疗后非计划二次手术发生率等。

有了这个分类思路，我们对这309个指标进行汇总分析。