抗血小板凝聚能治疗血栓吗系统性溶栓治疗急性肺栓塞合并重度血小板减少一例

导读作者：焦小净邝土光龚娟妮李积凤杨苏乔丁媛刘琳刘佳玉张一笑汪薇杨媛华单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科引用本文:焦小净,邝土光,龚娟妮,等.....

作者：焦小净 邝土光 龚娟妮 李积凤 杨苏乔 丁媛 刘琳 刘佳玉 张一笑 汪薇 杨媛华

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

引用本文:焦小净, 邝土光, 龚娟妮, 等. 系统性溶栓治疗急性肺栓塞合并重度血小板减少一例 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(10) : 909-911. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210730-00536.

摘要

高危急性肺栓塞患者紧急溶栓治疗可迅速溶解肺动脉内血栓，降低肺动脉压力，快速恢复血流动力学，纠正右心功能不全，但血小板减少是溶栓相对禁忌。急性高危肺栓塞合并重度血小板减少能否进行溶栓治疗，在紧急情况下如何决策是临床上面临的挑战，现报道一例通过溶栓治疗成功的急性高危肺栓塞合并重度血小板减少患者资料。

正文

患者女，35岁，因“呼吸困难1个月，下肢肿痛2 d，突发晕厥1 d”于2019年1月12日急诊入院。1个月前患者爬3层楼后出现呼吸困难，症状进行性加重，2 d前突然出现左下肢肿痛，1 d前如厕时突发晕厥，伴抽搐，5 min后自行缓解。发病以来无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、皮疹及光过敏症状。入院时外周指端氧饱和度84%，血压 60/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续>30 min，呼吸频率26次/min。体检：意识清楚，无颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率106次/min，律齐，P2>A2，腹软，无压痛及反跳痛，左侧下肢可凹性水肿，双下肢周径：髌骨上缘左侧为57.0 cm，右侧为53.5 cm，髌骨下缘左侧为38.5 cm，右侧为35.5 cm。相关实验室检查：脑钠肽为127 ng/L（0~100 ng/L），肌钙蛋白I为2.33 μg/L（<0.05 μg/L），D-二聚体>35.20 mg/L，血小板为22×10