孕妇做手术是怎么样（怎么为胎儿做手术）

怀孕6个月的科斯蒂去医院做例行超声波检查，然而厄运降临：宝宝被查出患有先天性心脏病——心室扩大症以及肺部闭锁症，心脏瓣膜一直处于关闭状态。看着彩超检查单上孩子模糊的五官影像，科斯蒂心如刀绞。

假如孩子还有染色体异常的话，会影响终生智力，而且没有治疗方法。为及早发现胎儿有无染色体异常，医生抽取了孩子的脐带血进行化验，结果正常。

一般患先天性心脏病的胎儿在子宫内的时候基本没有症状，因为母血的氧气可以通过胎盘进入到胎儿，多数能正常发育。但是出娘胎后，孩子的心脏就要自己工作以供应全身的氧气，在这种情况下就会出现问题，可能呼吸困难，甚至窒息；也有可能生下来的时候没有问题，过一段时间后就缺氧，面临生命危险。

医生建议：“与其承担孩子出生后的巨大风险，不如现在引产放弃胎儿。”科斯蒂反对：“我舍不得，一个鲜活的生命难道就这样眼睁睁看着他消失吗？”

医生给了她两个选择：在怀孕31周时接受剖腹产，让早产婴儿及时接受手术。心脏手术仿佛和时间赛跑，等到胎儿出生后才做手术，可能将为时太晚。因为先天性心脏病随着时间的推移，会发生许多继发性病变，且术后是否痊愈也很难说。或者给仍在子宫里的胎儿实施心脏手术，毫无疑问这是最节省时间的。

“但我不能打包票，”医生补充说，“这种手术刚刚起步，对母亲和胎儿都有危险，可能会遭遇流产，或者胎儿的心脏会穿孔。”夫妻俩决定冒险一试：“我们希望能给他最好的存活机会。”

此时胎儿的心脏只有一颗葡萄般大小。科斯蒂被送入手术室，在超声波引导下，医生将一枚小针刺进她的腹部皮肤，并继续刺进胎儿的心脏瓣膜，接着，用中空的小针植入一个膨胀设备，打开胎儿紧闭的心脏瓣膜。超声波扫描显示胎儿的情况不错，但医生告诫：“说成功时间尚早，等孩子出生后才能断定。”

婴儿降生了，是个白胖可爱的男孩。医生对孩子进行了长时间的观察和一系列检查后，告诉了一个夫妻俩渴望听到的消息：“我们认为你们的儿子是健康的。”

科斯蒂骄傲地说：“尽管他年龄这样小，却经历了这么痛苦的手术，他拥有强大的内在力量和坚持求生的不屈意志，他真是个勇敢的小战士。”

Fetus as a patient（视胎儿为可治疗的病人）是国际胎儿学会宣言的标题。以往的观念较偏向认为胎儿不是可治疗的病人，胎儿在产前筛查时如果被发现有重大的异常，由于治疗方法的进展远远落后于诊断能力的进步，绝大多数情况下，为了让孩子不因为先天疾病而输在起跑线上，父母会忍痛放弃孩子。

实际上，人类的遗传性疾病和先天性疾病不下四五千种，除了那些有基因缺陷不可治疗的疾病外，可以通过产前诊断查出来的、可治疗的疾病基本上有80%~90%的治愈率。

随着医学研究的逐步深入，胎儿医学已经从产前诊断发展到胎儿外科手术治疗。被誉为欧洲胎儿医学之父的比利时挪温大学教授詹•狄普斯说，胎儿医学就是让胎儿以病人的面目出现在医生面前，医生给还在子宫内的胎儿治病，从而矫正畸形、修复缺损等。

1981年，美国外科医生米切尔•哈里森为一名胎儿清除了尿道堵塞病症，开创了做开腹胎儿手术的先河。现在欧美国家扩大了胎儿手术的范围，已用来治疗许多致命及非致命性先天异常疾病。

胎儿手术一般分为三种方式：最早的是开腹开子宫方式，取出胎儿“溜达”一圈，在严格消毒情况下对胎儿作必要的手术治疗后，再将其放回母体内继续生长发育，可治疗先天性肺囊性腺瘤样畸形，横膈膜疝，骶尾、颈部、胸腔内的畸胎瘤等。第二种是胎儿镜手术，做法类似常见的腹腔镜手术，常用于双胞胎输血综合症、羊膜带综合征及尿路阻塞性疾病等情形。第三种为超音波扫描指引手术，用于先天性心脏病等。

胎儿手术的优势是显而易见的，它能让手术效果达到最优化，例如兔唇，宝宝出生后即使手术再精巧，长大后都会或多或少留下疤痕，而在胎儿时期手术，强大的生长发育功能可以完全解决这个问题，一点疤痕都不留。另外，胎儿手术还能将大病化为小病，减少宝宝今后可能的后遗症。

有脊柱畸形的胎儿往往可以得到存活，但却常常伴随重大的终生残疾，包括截瘫、脑积水、大小便失禁等，在胎儿期进行治疗，就可能改善这种严重不良状况。特别是严重的先天性心脏病，势必影响到孩子今后心肺功能的恢复，尽管现在可以在宝宝出生后几小时就展开手术，然而后遗症多少有一点，而宫内胎儿手术则可以将这个后遗症降到最小。

目前，胎儿手术尚处于起步阶段，技术难度较大，存在一定风险。

母亲可能面临流产、早产、子宫破裂，而对胎儿来说，做这样的手术是否危及或影响孩子的生命和将来的生长发育也存在问题。美国田纳西州温德比尔特大学医疗中心的乔•布鲁纳在美国医学会杂志上撰文说，他的开腹胎儿手术的确减少了由脊柱裂所导致的并发症的发病率。但同时有报道说，布鲁纳的手术同样增加了胎儿早产的危险。胎儿手术好比双刃剑，有时为了治病，反而会产生新的疾病，有资料表明，经过胎儿手术后早产的婴儿中，有5%患有大脑性麻痹症。

不是每个孕妇和胎儿都能成为手术的合适人选，所以美国胎儿手术项目一般都有一名伦理学家参与，以对他们的手术和病人是否适宜作出评价。进行胎儿手术应包括这些条件：染色体正常、单种器官异常、单胞胎或其中一位胞胎有异常的多胞胎、胎儿病情恶化、胎儿水肿及心脏衰竭的情况，而且孕妇要没有会增加手术并发症及死亡率等风险的疾病，如心脏疾病、肝功能异常、肺疾病，肾脏功能异常；孕期小于32周。

不过大多数医生认为，胎儿手术的关键是技术问题，如果能解决精细操作和显微设备问题，便能把损害减少到最低程度。有人预言，未来的胎儿手术将进入机器人手术时代。

除了为胎儿施行手术外，还可以用药物给胎儿治病。如胎儿缺氧后，常并发酸碱平衡失调而导致酸中毒。以前对此是一筹莫展，现今采用羊膜腔内给药，可迅速取得疗效。

胎儿在母亲子宫内发育的10个月，与人的整个生命周期相比极为短暂，但却非常重要，可能会对以后疾病的产生发生作用。

1995年，英国MRC环境流行病学研究所大卫•巴克博士和同事提出了人类疾病的胚胎源性理论，认为成人的慢性疾病不但与遗传因素和生活方式相联系，也与在胎儿细胞快速分化重要时期的一些损伤相关，如胎儿宫内营养不良将会对人体产生永久性的代谢和结构上的改变。流行病学研究证明，低出生体重儿成年后患冠心病、缺血性心脏病、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的发病率增高。于是，一些医院陆续设立“胎儿宫内营养专科”以改善胎儿的营养状况。

胎儿医学的发展已为医学治疗开启一扇更宽阔的门，今后人类治病可从胎儿开始，我们有理由相信胎儿医学将造福于更多的人。