什么叫抗菌素使用强度 抗菌素强强联合或反复应用

导读前言目前在我们治疗成人呼吸道感染过程中，曹彬教授总结了问题：一是治疗不当；二是过度治疗；过度治疗产生的问题会比较大——1、药物费用明显增多；2、用药时间长，....

前言

目前在我们治疗成人呼吸道感染过程中，曹彬教授总结了问题：一是治疗不当；二是过度治疗；过度治疗产生的问题会比较大——1、药物费用明显增多；2、用药时间长，多种药物联合，药物的不良反应的发生率增加；3、由于过度使用抗感染药物造成的药物不敏感、细菌产生耐药的问题以及二重感染……

在临床过程中，我们在下呼吸道感染临床诊治中面临一个重要问题，就是「经常无法识别感染和非感染性疾病，过度依赖抗菌药物」，那么，遇到抗感染无效时，医生应该如何处理？以下有几个典型的病例分析。

典型病例 1

郭xx，男，70岁，主诉：咳嗽、咯血、发热、呼吸困难1月余。

1月前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带鲜红色血块，血量占痰的1/3，伴发热、畏寒，体温最高38.5℃，伴呼吸困难，活动后明显，无寒战、胸痛、盗汗、腹痛、腹泻等不适。

分别在当地卫生所、县医院、市医院治疗，给予「头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、万古霉素」等治疗，并口服奥司他韦3天，体温正常。但血性痰明显增加，每日约50～100口，呼吸困难进行性加重，面罩吸氧10L/分下，患者血氧饱和度在95%。

1天前急救车于我院急诊，血常规提示白细胞明显升高，胸部CT（2017-3-15）：两肺感染，右肺上叶中叶膨胀不全，两肺间质改变，两肺肺气肿；急诊给予「头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素」抗感染治疗，面罩10L/分吸氧维持血氧饱和度在85～95%之间，现为进一步诊治以「重症肺炎」收住我科。

CT：2018-3-15

既往有高血压病，患高血压10余年，平日未监测血压，最高达170/100mmHg，未规律服用降压药，血压控制差。2年前诊断结肠癌，行手术治疗，术后化疗6个疗程（具体用药不详），结肠癌术后逐渐出现活动后呼吸困难，并进行性加重，未诊治。吸烟40余年，1～2包/日，戒烟2年；家族史无特殊。

查体

T 36.7℃；P 121次/分；R 35次/分；BP 175／119mmHg，双肺叩诊清音，右肺可闻及异常支气管呼吸音，两肺可闻及较多干啰音，两下肺少量细湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心界无扩大，心率121次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

辅助检查

血常规（2018-3-20）：WBC 37.03*10^9/L，N 90.8%，RBC 3.84*10^9/L，HBG 118g/L，PLT 616*10^9/L； 血气分析（2018-3-20）：FIO2 0.61，PH 7.48， PO226mmHg ，PCO2 41 mmHg，BE 6.4mmol/L，HCO3