痛风石发作后能吃大蒜吗男子患上痛风后忌口不吃肉

导读50岁的吴先生是一位地地道道的农民，平常火锅吃得少、海鲜更是没见过，不爱大鱼大肉的他却对干黄豆和烧酒情有独钟，每隔三两天便是一碟炒黄豆，配上二两烧酒。没曾想....

50岁的吴先生是一位地地道道的农民，平常火锅吃得少、海鲜更是没见过，不爱大鱼大肉的他却对干黄豆和烧酒情有独钟，每隔三两天便是一碟炒黄豆，配上二两烧酒。

没曾想，吴先生这样的习惯让自己不仅患上了痛风，双手、双肘、双脚等全身多部位都长出了痛风石，更为严重的是，他去医院检查，发现有高血压、胃溃疡、前列腺囊肿和腰椎间盘突出等一连串的疾病。

究竟是发生了什么，让吴先生的病情如此严重？今天老刘就来和您说道说道。

吴先生右手多关节痛风石

20年前他是一条好汉，不曾感冒的他却患上了痛风

说起当初的自己，来自四川凉山州的吴先生滔滔不绝：“二十年前我身体好得很，就算每天在山上干活都不会累，平常感冒发烧都很难。刘医生，说起来你不信，当初的我连感冒药长什么样子都不知道。”

可尽管吴先生自认为身体好，当时仅有30岁正当壮年的他还是患上了痛风。夏天割稻谷的时候，他忙完农活回家，冲完凉后躺在床上睡觉：“半夜就痛醒了，右脚的大拇趾像被锤子一样连砸几次，而且脚趾红肿得厉害，穿鞋都穿不上。”

吴先生并不知道这就是痛风性关节炎急性发作，在家里找了点止痛药把疼痛止住了。可是他的脚疼刚刚结束，一个星期后脚踝也出现了相似的情况：“第二次还严重些，就像脚拐子里面有针不停地扎一样。”

痛风急性发作机制

两次半夜突然的疼痛并没有引起吴先生的警觉，他认为自己可能是干活的时候扭伤了，所以他并没有特别重视，也没去医院看看。

三个月后，吴先生又一次半夜疼痛发作，这次疼痛更严重，不仅是右脚脚趾、包括左膝、右手手指都出现了疼痛和肿胀：“半夜疼得要命，连翻身、上厕所都觉得困难。”

手指和膝关节都开始疼痛，明显就和“扭伤”无关。吴先生这才开始对自己的症状怀疑起来，他觉得可能是风湿，毕竟在农村里患风湿的人并不少。

吴先生决定去当地医院看医生，医生对他进行了详细的检查，血常规、尿常规、疼痛部位拍片检查，最后给他诊断为：“痛风性关节炎急性期。”在医生的建议下他乖乖配合进行了住院治疗，直到急性期缓解后才出院。

DR下多关节痛风石

急性痛风发作，不仅仅是脚拇趾出现肿痛

在不少痛风患者眼中，也许像吴先生一样右脚大拇趾半夜出现疼痛才是急性痛风性关节炎的典型表现，这是因为右脚大拇趾容易沉淀尿酸盐结晶，此外其还有温度较低、酸性较强、经常运动和容易负担较大的压力等特征。

但急性痛风性关节炎并不只是右脚大拇趾会发作，但凡离心脏较远、温度较低、容易承重的部位，都可能会出现痛风发作，这些部位主要就是四肢关节。

痛风容易发作的部位以容易沉积尿酸盐结晶的关节部位为主

根据痛风发作的部位研究，第一跖趾关节、趾间关节、膝关节、小腿关节都是痛风出现发病时常受累的关节部位。那么如何判断自己是不是痛风发作呢？刘医生告诉大家：

• 起病特征：起病急骤，部分患者发病前无先兆症状，部分患者会出现疲乏、全身不适的情况，部分患者关节疼痛部位隐隐有感觉或运动受限并出现关节疼痛，部分患者会出现体温升高、头痛等症状。
• 发病时间：通常发病是在半夜间或清晨出现关节部位的急性疼痛，如果暴饮暴食诱发的痛风一般发生在饮食后4~6小时，出现急性疼痛症状一般在24小时内到达疼痛高峰，通常轻微发作7天内可以自行缓解，症状严重的可能需要14天。
• 关节感觉：痛风患者急性痛风发作，会感觉到疼痛的关节及周围软组织呈暗红色，出现明显肿胀和局部发热，关节疼痛剧烈难忍，而且常常会让活动受限；如果大关节受累会伴有关节腔积液、低热和症状反反复复发作。

出现了急性痛风性关节炎，一般建议及时到医院就诊，空腹抽血查血尿酸；对于无法行动的患者，建议是卧床休息、抬高患者，避免受累关节损伤和负重。医生并不建议自行使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，因为相关药物的不良反应和适应症不同，需要根据痛风患者具体情况合理用药。

痛风急性期常用消炎镇痛药物

患痛风后不吃肉，偏爱炒黄豆就烧酒的他长出痛风石

知道自己患上痛风后，从医院出来的吴先生很听医生的话。20年前对于痛风的研究并没有现在这么深入。医生对他说：“鱼和肉，动物内脏和啤酒，这些都不能吃。”

吴先生心想，我面朝黄土背朝天，哪里会天天吃肉呢？不过他还是听从了医生的建议，戒掉了平常干完农活喜欢喝上两瓶的啤酒，戒掉了一个星期只吃一两次的肉，心肺汤、爆炒肥肠、脑花这些也都不沾。

按理来说，不吃高嘌呤食物，不喝能让血尿酸升高的啤酒，吴先生的痛风应该会缓解，像他这样严格控制嘌呤食物，血尿酸至少能下降60~90μmol/L。可理想很丰满，现实很骨感，吴先生的痛风病却越来越严重。这是为什么呢？

预防高尿酸的生活指导

因为吴先生以为啤酒不喝可以喝白酒，肉不吃可以吃豆子。他偏爱起炒黄豆就烧酒，隔三差五就炒一盘黄豆，喝几杯烧酒。吴先生的妻子劝他少喝点酒，他却对她说：“我这也不能吃，那也不能吃，那生活还有什么趣味呢？”

妻子对执拗的吴先生只能听之任之，而吴先生也就这样和炒黄豆配烧酒结下不解之缘，一吃就是20年。昔年年轻力壮的吴先生，如今在我的诊室里看病，看上去苍老无比。为什么呢？

炒黄豆配烧酒虽然能让吴先生过嘴瘾，但也让他患了一身的病，这些年来，他辗转于诊所、医院之间，吃药住院成了他的家常便饭。

如今的他双手、双肘、双踝、双脚，都长出了大小不一的痛风石。尤其是右手手心和手背，更是密布了不少痛风石；而手肘痛风石更是有鹅蛋大小。

吴先生还被查出来患有高血压、脑溢血、胃溃疡等疾病。在吴先生住院后，我查房时，他的妻子看到丈夫饱受病痛折磨，只能痛哭流涕。

吴先生手肘鹅蛋大的痛风石

造成痛风不仅是饮食，出现痛风石往往血尿酸控制不佳

吴先生认为自己患上痛风的原因，在于吃肉喝啤酒。其实对于痛风患者而言，患上痛风的原因有多种，并不仅仅是饮食因素。

痛风属于多基因遗传缺陷的晶体性关节炎，一旦出现某些酶缺陷，其代谢尿酸的机制会出现异常，导致尿酸生成增多或排泄减少，首先出现的是尿酸高于420μmol/L的情况。但是有高尿酸血症并不代表会痛风，出现痛风还有其他原因，主要包括：

• 性别因素：男性痛风发病率显著高于女性，男女比例为12:1，主要因为女性
• 年龄因素：痛风高发于30~70岁，发病高峰年龄段为40~59岁之间；近年来痛风有年轻化的趋势，不少青少年出现痛风。
• 生活因素：不良的生活方式比如长期久坐久站、饮酒过量、暴饮暴食、喜欢喝饮料或奶茶、缺少运动或体力活动过量，都是痛风的危险因素。
• 疾病因素：肥胖症、高脂血症、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等都可能诱发痛风，这些疾病都属于代谢性疾病，和痛风之间相互影响。
• 药物因素：长期使用利尿剂、水杨酸、木糖醇、果糖、抗结核药、免疫抑制药等药物可能导致尿酸排泄能力低下或生成过量。
• 饮食因素：长期摄入高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物，不加以节制，痛风及高尿酸血症的发病率也因此升高。
• 关节因素：关节局部出现受累、受伤、受寒等，关节使用不当导致关节受损等，都容易让尿酸盐结晶沉积，造成痛风。
• 心理因素：人际关系紧张、家庭不和睦、工作压力大，会引起免疫功能紊乱，影响代谢功能，导致尿酸等代谢废物的排出率下降，造成痛风。

不同性别的痛风发病诱因

除此之外，剧烈无氧运动、缺氧、手术、放疗和化疗等也会引发痛风的发作。种种因素导致尿酸盐结晶形成并在关节内往外沉积，在一定的诱因下被局部的巨噬细胞识别和吞噬，启动痛风炎性通路，引发炎症反应。

但是，吴先生并没有暴饮暴食，也戒肉戒啤酒，为什么依然会痛风且长出痛风石呢？这还在于炒黄豆和白酒对吴先生体内的尿酸影响。

• 酒在人体内生成尿酸也影响尿酸排泄：烧酒属于白酒，白酒中含有大量乙醇，乙醇可以让人体内三磷酸腺苷大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤会进一步降解，生成尿酸；乙醇进入人体后，会转化为乳酸，乳酸和尿酸都是酸性物质，会在肾脏和尿酸竞争性排泄，导致尿酸排泄受到影响。酒精在体内的代谢过程会导致尿酸盐结晶大量产生，也会抑制尿酸从肾脏排泄，从而引起血尿酸急剧升高和痛风发作。

一杯酒的嘌呤含量

• 豆类食用过度会导致尿酸生成过多：虽然现在的观点认为，植物性嘌呤与肉类嘌呤其实并不完全相同，豆类代谢生成尿酸比肉类环节更多、效率更低。但像吴先生食用的炒黄豆属于干豆类，本身嘌呤含量高，食用过多，还是会让尿酸升高，病情难以控制。所以对于干豆类食物，建议少吃，急性期痛风患者不能吃。

豆类及豆制品嘌呤含量

• 长期不控制尿酸导致出现痛风石：吴先生关节部位出现痛风，但他并没有规范治疗降尿酸。痛风石的出现是尿酸的产生速度大于清除速度，尿酸盐池扩大导致尿酸盐结晶沉积。同时在尿酸居高不下的情况下，吴先生痛风病情反复在多关节发作，导致关节处尿酸盐沉积越来越多，出现痛风石。

痛风石的模型结构图

接受手术治疗的他，一次还难以将痛风石全部清除

吴先生来看病，是坐着轮椅进的诊室，他告诉我：“现在长痛风石的部位是每天都在疼，疼得着不住，现在根本无法下地走路。”

对于自己的病情，在当地医院看过病的他有着清醒的认识：“我之前不知道痛风有这么严重，以前痛就吃地塞米松，根本没有想到会拖得全身都是病。”

其实临床上患者都有治病拖延的情况，但往往这样就导致疾病进入了中晚期，身体受不住才去接受治疗，我们常说这是“丢了西瓜捡芝麻”。对于痛风这种疾病，在出现高尿酸血症或痛风早期症状时就应该引起重视，规范降尿酸可以达到临床治愈。

吴先生手掌多处痛风石

当然，这些对于吴先生来说已经是“悔之晚矣”。像他现在多关节长出痛风石，需要进一步诊断，确定能否手术治疗。通过检查，发现他的骨质没有被破坏得特别严重，通过微创手术可以清除尿酸盐结晶。

我询问吴先生：“您可以选择降尿酸治疗，不选择手术。但是目前而言您的痛风石因为已经硬化，通过降尿酸药物无法溶解。”

吴先生说：“我接受手术治疗，先把痛风石取下来吧。”

符合条件的痛风石临床情况和痛风石手术步骤

进一步检测，吴先生的肾病、高血压对于手术治疗可能存在一定风险，于是在围术期对他采用了保肾、降血压和降尿酸治疗。考虑到他多关节痛风石，我建议分两次手术进行，先取出双膝、双脚痛风石，让他能行走；再取出双肘、双手痛风石，让他的手部能自由活动。

采用针刀镜微创取石，在可视的情况下，清理了吴先生膝关节和脚部的痛风石，对其关节滑膜、关节腔也进行了尿酸盐清理。术后又对其手术部位采用外固定至伤口愈合，保持关节位于功能位置。

痛风石硬化后关节处取出的痛风石如同石灰块

在住院换药期间，吴先生的手术伤口出现问题，他问我：“刘医生，我伤口流出半透明的液体，是什么？”

我告诉他：“这是由于手术后并发局部炎性反应，新的尿酸盐沉积造成，可以采用湿敷和拆除部分缝线。”我安排了护士帮助吴先生，让尿酸盐沉积排出。几天后，这种现象消失；出院前，他的伤口初步愈合。

但是，我们也不能笃信痛风石手术。在出院时，我对吴先生说：“手术治疗不能从根本上上解决痛风问题，您还是要坚持降尿酸，定期复查，保持血尿酸水平长期达标，降到300μmol/L以下，才能避免痛风的再次发作和痛风石的再次生长。”

痛风降尿酸达标值